【景昱-神经科学专栏】| 丘脑前核DBS治疗难治性癫痫的新靶点
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今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第六十期，由李信晓带来的“丘脑前核DBS治疗难治性癫痫的新靶点”，内容精彩，欢迎阅读。
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【Ref: Krishna V, et al. Neurosurgery. 2016 Jan 20. [Epub ahead of print]】
药物难治性癫痫可手术治疗，但不少患者术后仍有癫痫发作，影响生活质量。丘脑前核（anterior nucleus，AN）深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）是治疗难治性癫痫的一种手术方法。为评估丘脑前核DBS的长期疗效和预测因素，加拿大多伦多大学多伦多西部医院神经外科的Vibhor Krishna等对丘脑前核DBS治疗的难治性癫痫患者进行回顾性分析，其结果发表于2016年1月的《Neurosurg ery》在线上。
该研究分析丘脑前核DBS控制癫痫发作的模式，确认可使患者从电刺激中获益的电极植入部位，通过电极植入时产生的效果来预测长期预后以及评估术后影像学和刺激参数确定激活模型刺激的有效位置。
作者从21例接受丘脑前核DBS治疗的难治性癫痫患者中，选取具有可靠的癫痫发作频率数据并随访1年以上者，共16例。患者的人口特征和癫痫特点见表1。
表1. 该研究选取的16例丘脑前核DBS治疗患者的人口学特征和癫痫特点。
9例患者电极植入后即刻产生效果，癫痫发作频率得到明显控制，发作频率减少从32%- 99%不等。最后的随访结果显示，9例中有6例患者癫痫发作频率减少率大于50%。
电极刺激结果显示，16例患者中有11例癫痫发作改善率大于50%，4例发作频率无减少，仅1例癫痫发作频率不降反增，从每月1次增加到每月3次。16例患者1年、2年、3年和最后的随访结果提示，平均癫痫发作下降率分别为65.7%、57.4%、64.8%和11.5%（图1）。
该研究发现3种丘脑前核DBS控制癫痫发作的模式（图2）。
图1. 丘脑前核DBS控制癫痫发作的效果。A. DBS术后在不同时间点癫痫发作频率减少的平均百分比；B. 50%以上患者在丘脑前核DBS术后的不同时间点癫痫发作频率减少。通过3年以上长期随访，3例患者癫痫发作减少率在50%以上，5例在50%以下。
图2. 3例患者表现的丘脑前核DBS控制癫痫发作的3种模式。A. 植入电极后无电刺激情况下癫痫发作率持续降低50%以上；B. 即刻电刺激的效果；癫痫发作频率下降时间始于开始刺激时；C. 延迟电刺激的效果；初始刺激未能减少癫痫发作频率，但持续刺激产生控制癫痫发作的作用。
对7例临床治疗效果显著的患者进行影像学分析，描绘脑激活靶区并进行空间定位。结果发现，激活靶区位于丘脑前核基底外侧部、乳头丘脑束进入该核团的后方和上方。因此作者认为，乳头丘脑束可作为用于丘脑前核DBS的新靶点（图3）。
图3. 7例患者的脑激活靶区定位于蒙特利尔神经病学研究所规定的脑部152个空间位置。
16例中2例发生感染，可能与DBS连接癫痫监测器有关。由于DBS植入的适应证尚不统一，而且研究样本量小，因此对局部性发作和全身性发作癫痫的预后分析出现偏倚。
最后研究指出，丘脑前核DBS对于控制癫痫频繁发作有效，最常见的癫痫控制模式是直接和持续的电刺激；治疗药物难治性癫痫的丘脑前核DBS的靶点，位于丘脑前核基底外侧部、乳头丘脑束进入该核团的后方和上方，因此乳头丘脑束可作为用于丘脑前核DBS的新靶点。
（宁夏医科大学总医院李信晓编译，复旦大学附属华山医院花玮博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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